Adhésion

 
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Confirmation de l’adresse électronique
Emploi antérieur à la retraite
Régime de retraite
RREGOP RRE RRF
Autre
J’autorise RETRAITE QUÉBEC à effectuer mensuellement une retenue à la source de 3,00 $.
Je peux révoquer cette autorisation dans les 30 jours suivant un avis écrit à l’ADR.

Numéro d’assurance sociale (Exigence de RETRAITE QUÉBEC) :

Ou cotisation annuelle 36,00 $
Paiement par chèque
Recruté(e) par :
Si vous ne voulez pas être sollicité(e) par des organismes avec qui l’ADR a des ententes de bénéfices pour les membres, cochez ici
Que votre engagement, jumelé au nôtre, nous apporte le succès!

Faire parvenir ce formulaire à :

Association démocratique des retraités (ADR)

À l’attention de Andrée Guertin

1260, de Castelneau, Saint-Hyacinthe (QC) J2S 6T2

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